Алексей Водовозов: гомеопатия — темная сторона медицины, плата за которую — совесть
Лента новостей
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, известный популяризатор медицины рассказывает, что такое гомеопатия, работает ли она и почему пользуется спросом, несмотря на не доказанную научно эффективность
В 2017 году комиссия РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований опубликовала Меморандум № 2 «О лженаучности гомеопатии». Гомеопатию критикуют, но у нее немало сторонников, среди них встречаются и представители медицинского сообщества. В чем обвиняют гомеопатов? Что вообще такое гомеопатия, насколько она прибыльна и какие риски несет?
Алексей Водовозов — врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог, один из самых известных в России популяризаторов медицины. Он и сам работал в гомеопатической клинике. Как он там оказался и почему ушел?
Первым делом вляпался в биорезонансную диагностику. Хватило пары месяцев, чтобы разобраться, что это такое. Второй попыткой был месяц работы в гомеопатической клинике менеджером по развитию. С одной стороны, это был необходимый опыт. С другой — у меня именно тогда зародилась идея, что нужно об этом рассказать. Далеко не все, даже далеко не все врачи ориентируются в том, что там происходит, а изнутри это все разбирать очень интересно.
На самом деле это достаточно стандартный путь. Эдзарт Эрнст, известный британский ученый-исследователь, начинал именно как гомеопат. В Университете Эксетера у него даже была своя кафедра. Он старался найти научные обоснования гомеопатии, и чем больше пытался, тем меньшим гомеопатом становился. Сегодня это один из самых последовательных критиков разномастных альтернативщиков. Мне действительно сейчас проще об этом говорить, потому что я видел все это изнутри, читал всю литературу, предназначенную для самих гомеопатов, был на обучающих семинарах. Когда общаешься с гомеопатами, выясняется, что далеко не все они читали тот же «Органон», книгу основателя всего этого течения.
По мере развития науки стало понятно, что витализм ошибочен, не существует и жизненной силы. То есть гомеопатия — это нечто, опирающееся на изначально ошибочный постулат. Сегодня могут использовать другие термины — биоэнергетическая информация, память воды, — но принцип остается тот же: мы упираемся в некое непонятное, несуществующее, не определяемое наукой и не регистрируемое существующими приборами явление.
Еще одна важная вещь — принцип подобия. В медицине он широко используется, но его понимание в гомеопатии несколько иное: для лечения, точнее, для «пробуждения жизненной силы» необходимо взять ту субстанцию, которая в больших дозах вызывает симптомы, подобные симптомам заболевания, наблюдающимся в данный момент. Например, нитроглицерин (на «темной стороне» медицины его зовут Glonoinum). В больших дозах он вызывает головную боль из-за того, что расширяются вены мозга. По принципу подобия из нитроглицерина делается препарат против головной боли. То есть не против стенокардии, как было бы нормально по всем канонам физиологии. Еще один пример: если на приеме у врача ребенок постоянно скачет по кабинету, прыгает, не сидит на месте, ему назначается препарат из тарантула. Потому что этот паук ведет себя точно так же: он постоянно двигается, скачет. Подобное — подобным.
И третья важная вещь: «ступенчатая динамизация» — последовательное разведение препаратов до исчезающих концентраций. Согласно гомеопатическим канонам, чем сильнее разведен препарат, тем он более мощный. Это могут быть десятичные разведения (обозначаются буквой D и цифрой: D6, D20, обычно они указываются на упаковке). Например, когда мы берем 10 миллилитров раствора, в него вносим 1 миллилитр матричного раствора, перемешиваем, затем повторяем операцию необходимое количество раз — десятки или сотни, получая в итоге бесконечное разведение. Могут быть сотенные разведения (буква С и цифра: С30, С400), когда мы берем не 10 миллилитров, а 100.
Гомеопаты утверждают, что нужно особым образом постукивать пробиркой с раствором, чтобы жизненная сила (информация, квантово-частотные характеристики) передались молекулам воды, а те передали их дальше. В других школах уточняют, что постукивать нужно об определенные породы дерева или что подойдет и переплет из настоящей кожи достаточно толстой книги. Одна из российских школ начала ХХ века предлагала такой подход: мы наливаем в 1 миллилитр матричного раствора до 100 миллилитров растворителя, чаще всего это вода, и выливаем. Потом добавляем еще 100 миллилитров воды, опять выливаем и так далее. Считается, что после того как вылили в первый раз, в пробирке остается достаточное количество капелек того вещества, которое мы потом потенциируем. В итоге к двенадцатому сотенному разведению (С12) мы упираемся в порог Авогадро. Дальше не может существовать разведений, просто потому что там не будет молекул самого исходного вещества. Но гомеопатов это не останавливает, они начинают рассказывать о передаче неких квантов.
При этом гомеопатия — большой и разнообразный бизнес, достаточно доходный, измеряемый в мире миллиардами долларов. В России в 2009 году объем продаж гомеопатических препаратов достиг 8,46 млрд рублей, однако затем существенно просел. По данным фарманалитиков DSM Group, за январь-май 2019 года аптекам удалось реализовать «разведенных лекарств» всего на 3,35 млрд рублей. Мировой рынок гомеопатических препаратов в 2015 году составил 3,8 млрд долларов, и, согласно прогнозам Transparency Market Research, его рост в среднем составит 18,2% в 2016-2024 годах. К концу прогнозируемого периода выручка рынка составит 17,4 млрд долларов. Есть и более пессимистичные оценки от QY Research — рост лишь на 6,4% с достижением отметки в 5,1 млрд долларов к 2025 году.
Мы можем составить дизайн клинического исследования так, что будем довольно точно измерять эффект: контрольная группа и экспериментальная, которой дают препарат. Все добровольцы, случайным образом распределенные по группам, будут получать таблетки, просто в одних будут действующие вещества, а в других — нет. Это нужно для того, чтобы мы нивелировали некоторые неизвестные для нас феномены, чтобы обе группы были в максимально равных условиях. Тогда мы можем наблюдать: да, есть такой эффект, причем его наличие реально подтвердить объективными показателями: анализами крови, снимками.
В подавляющем большинстве исследований, в которых показывался эффект гомеопатии, использовались субъективные оценки: некие опросники, оценка самочувствия. Зачастую не было плацебо-группы, а когда была, появлялись моменты «расслепления», а исследование должно быть ослепленное. Первое ослепление — это когда пациенты не знают, к какой конкретно группе они относятся, к экспериментальной или к плацебо. Двойное ослепление — если этого не знают еще и врачи, которые принимают участие в исследовании и наблюдают за пациентами. Зачем? Потому что у людей есть нехорошая подсознательная склонность выстраивать красивые графики, сводить круглые цифры: им хочется получить некий результат, эффект, даже если его вдруг нет, мы можем его себе представить, нарисовать, домыслить. Возможны и другие недостатки: например, не вводится поправка на множественное сравнение: когда одновременно изучается огромное количество факторов, их потом нужно обсчитывать определенным образом. Были и откровенные подтасовки. И если гомеопатия изучается в максимально корректных исследованиях, ее эффекты либо внезапно исчезают совсем, либо не отличаются от таковых в плацебо-группе. Иногда говорят: вот же, смотрите, гомеопатия работает как плацебо! Нет. «Работает как плацебо» = «не работает в качестве лекарства».
Важно отметить, что гомеопатия в меморандуме не объявлялась лженаукой. Там указано, что у нее лженаучные основы, потому что гомеопатия не наука сама по себе. И по большому счету да, вы правы, общий язык с коллегами первое время было найти достаточно тяжело. Приходилось договариваться о терминах, потому что еще не все понимали, что такое гомеопатия. Да и сейчас, когда встречаешься с врачами и уж тем более с пациентами, далеко не все понимают, что это такое. «Травки какие-то» — люди думают, что это натуральные препараты. А то, что в основе там лежат «витализм», «передача некой жизненной силы» или «энергоинформационное взаимодействие», как сегодня нам пытаются рассказывать, что там используется странный принцип подобия, высокие разведения, причем находящиеся далеко за порогом Авогадро, этого не знают не только пациенты, но и очень многие врачи.
Но гомеопатия — это бизнес, и когда начинаешь его критиковать, с их стороны раздаются контраргументы: мы создаем в России рабочие места; противостоим интервенции зарубежного бизнеса; в условиях санкций и прочего даем некие лекарства, которые могут спасать людей, вплоть до клещевого энцефалита; платим налоги и так далее, а вы организовываете кампанию против нас, еще и на зарубежные деньги! Когда комиссия по борьбе со лженаукой выпустила меморандум, про нас много чего «интересного» рассказывали, в том числе требовали от ФСБ проверить членов рабочей группы на аффилированность с Госдепом, говорили, что мы таким образом апробируем «оранжевые» технологии: сначала по одним каналам распространяем этот меморандум, а потом по тем же каналам пойдет призыв к восстанию или что-то в этом роде.
Но здесь сразу начинаются оговорки. Во-первых, у нас в районных поликлиниках нет участковых гомеопатов. Если мы делим пациентов, то давайте делить их по-честному. Мы берем профессиональных больных, людей с хроническими болевыми синдромами и прочих, кто нуждается в психотерапевтическом пособии, и ими занимается гомеопат в той же поликлинике, в которой работают обычные врачи. Но гомеопатия сейчас — это только частный прием и, кроме того, достаточно дорогой. В Москве это может стоить 20-25 тысяч рублей. Можно найти и дешевле, конечно. И в ХIX веке, и в Советском Союзе это была частная практика. Гомеопаты объясняют: к ним должен приходить мотивированный пациент. Ну, извините, так и я умею работать. Любой врач с удовольствием будет работать, если к нему будут приходить высокомотивированные пациенты. Гомеопаты могут выбирать: мы берем этого пациента, а этого не берем. В нормальной медицине такого нет. Мы должны оказывать медицинскую помощь всем обратившимся за ней. Получается, что научная медицина и гомеопатия работают в изначально неравных условиях.
Во-вторых, мы сегодня работаем в рамках концепции информированного согласия — мы не имеем права обманывать пациента, мы обязаны ему рассказывать все как есть. Сообщаем, что операция может закончиться неудачно, что могут быть осложнения. Сегодня мы обязаны это рассказывать. Или раньше наркологи активно пользовались таким приемом, как кодирование, имитацией введения неких препаратов, произнесением каких-то формул, похожих на заклинания. Потом вам говорили: «С этого момента вы пить не будете, потому что мы вас закодировали». Это по большому счету обман, даже не психотерапия. Такой подход — кодирование в наркологии — официально запрещен.
Но ладно, когда такому учат врачей за их же (хотя и немаленькие) деньги. Самое противное, что гомеопатия уже проникает в процесс обучения студентов. Студент — это создание, которое вынуждено в основном верить своим преподавателям, ну а как иначе? Если с них на экзамене спрашивают эти квантово-частотные характеристики, они их воспроизведут, чтобы получить правильную оценку, а потом будут примерно так же объяснять это своим пациентам, потому что для них это становится нормой. Это не просто продажа сахара за гигантские деньги. Это система, которая пытается встроиться в государственное здравоохранение и государственное образование.
Алексей Водовозов: Опять же, это очень сильно зависит от того, к какому гомеопату вы попадете: идейному или тому, кто пришел за деньгами. Идейный, естественно, будет брать практически любую патологию.
Сложно сказать, с какими состояниями можно обращаться и нельзя. Это очень большой перечень. Например, онкологическая патология. К сожалению, похожие на рекламные статьи, где в том числе упоминалось, что при помощи гомеопатии можно лечить онкопатологию, печатались, например, в «Российской газете». Сообщество медицинских журналистов, мягко говоря, возмутилось, когда была опубликована заметка. Мы написали открытое письмо главреду РГ с несколькими десятками подписей, но, к сожалению, никакой реакции не последовало, статья осталась на прежнем месте.
Что касается онкобольных, к сожалению, таких пациентов далеко не все гомеопаты от себя отгоняют. Хотя, по идее, онкологией должны заниматься онкологи. То же самое мы говорим о различной хирургической патологии, о тяжелой неврологической органической патологии, о сахарном диабете, о кардиологической патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) — это те заболевания, которые могут приводить к летальным исходам, если мы оставим человека без специализированной и научно обоснованной медицинской помощи. Поэтому только в том случае, скажем так, когда реально нет никаких тяжелых патологий со стороны органов, если у пациента просто что-то не очень понятное, но не тяжелое, тогда ради бога. За успокоением можно сходить к гомеопату, хотя я бы в такой ситуации сходил бы к профессиональному психотерапевту. Сейчас их становится все больше, и среди них есть даже те, кто придерживается принципов научно обоснованной медицины, пользуется нормальными методиками и действительно реально помогает человеку.
В Швейцарии местные власти пытались вывести это из покрытия именно государственной страховкой, в 2009 году там провели общенациональный референдум, и люди потребовали вернуть гомеопатию обратно, чтобы государство им оплачивало лечение с очень простой формулировкой: «Мы к этому привыкли, это нам помогает». Этого оказалось достаточно. С 2012 года там был своеобразный испытательный период. Посмотрим, может быть, в этом году они примут окончательное решение.
Во Франции гомеопатия тоже достаточно популярна. Там находится одна из крупнейших компаний, производящих гомеопатические средства. Правда, несмотря на все это, французское правительство с 2021 года больше не будет возмещать пациентам расходы на гомеопатическое лечение, так как оно «не обеспечивают достаточных преимуществ для общественного здравоохранения». В Нидерландах по итогам опроса, который проводился в 1990-х, примерно 40% врачей так или иначе пользовались гомеопатией. В Великобритании сейчас достаточно активно пытаются избавиться от гомеопатии именно в Национальной системе здравоохранения (NHS), по-моему, осталась всего одна клиника на всю страну, где можно получить в рамках NHS, то есть госмедицины, бесплатные гомеопатические препараты. Все. Больше из бюджета она не финансируется. В целом развитые страны постепенно проводят размежевание, гомеопатия уходит туда, где она и должна быть, в сторону альтернативных медицинских практик. В уже упоминавшемся заявлении Консультативного совета европейских академий наук подчеркивается, что ее активная реклама может наносить вред пациентам.
Некоторые гомеопаты занимают откровенно антипрививочную позицию и не только рассказывают небылицы про вакцины, не имеющие ничего общего с реальностью, но и очень успешно продают гомеопатические препараты, которые призваны «нейтрализовать токсины», которые были введены в детский организм зловредными вакцинаторами.
Еще мы не можем сказать, что гомеопатические средства абсолютно безвредны. Например, если шарики делают не из сахарозы, а из лактозы, то у людей с ее непереносимостью при регулярном приеме могут возникнуть проблемы с пищеварением. В «Британском медицинском журнале», одном из старейших и авторитетнейших научных изданий, описан случай смерти 38-летнего жителя Индии, которому при хроническом заболевании печени было назначено гомеопатическое средство, содержащее 18 объемных процентов алкоголя. Да, этиловый спирт — действительно еще один традиционный растворитель в гомеопатии, и это необходимо учитывать.
Другая большая проблема — подделки. Я неоднократно задавал вопросы гомеопатам, у меня есть небольшой перечень неудобных вопросов для этих специалистов: как мы определяем качественный препарат и как — подделку. Никто из гомеопатов ничего внятного ответить не смог. И мой любимый вопрос: если вы говорите, что при ступенчатой динамизации растворитель, в частности вода, запоминает некоторую информацию, как потом эту информацию стереть? Когда растворитель сливают, он попадает в водопровод, канализацию, он идет все с той же памятью? А что если вода помнит какие-нибудь совершенно ненужные мне препараты? Я их буду получать с той водой, которую я пью из-под крана, или разлитой покупной бутилированной водой?
Или пример из США. История очень неприятная, пострадали несколько сотен детей. Гомеопатический прорезыватель для зубов — у детей режутся зубы, больно, и им либо раствором протирают десны, либо дают сосать специальную лекарственную форму. Гомеопатический препарат, как вы понимаете, «натуральный и безвредный», но почему-то дети стали поступать в токсикологические стационары с симптомами отравления белладонной, то есть с передозировкой атропином. Когда на этот завод в срочном порядке приехали с проверкой и начали выяснять, что произошло, то выяснилось, что там использовали настоящую белладонну совсем не в гомеопатической концентрации. На этой производственной линии в препарат попадала самая настоящая токсическая доза действующего вещества, из-за чего и произошло отравление. Это почти такой же фармбизнес, с теми же рисками, только никак не оправданными. Настоящий атропин хотя бы жизни спасает.
В 2014 году достоянием общественности стал случай, когда сахарные шарики хранились в условиях повышенной влажности и заплесневели. Откровенно испорченные выкинули, а те, что визуально были чистыми, оставили. Но на них отреагировали люди, у которых была аллергия на пенициллиновую группу антибиотиков. Возникли тяжелейшие аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. То есть сказать, что это вещь безвредная, мы не можем. У нас есть довольно мощное гомеопатическое лобби, прецеденты, когда подавались иски и против средств массовой информации, и против отдельных людей, и даже против комиссии по лженауке. В общем и целом, если брать гомеопатию не как бизнес, а как социальное явление, это вещь очень неприятная, с массой негативных последствий. Бизнес это прекрасный, по большому счету не особо затратный и не особо рисковый, если, конечно, не повторять ошибок с белладонной.
Рекомендуем:
Рекомендуем:
