Сколько стоит здоровье? Интересные факты о медстраховании

Trumpcare vs. Obamacare   «Вернем Америке болезни!» — с таким саркастическим лозунгом выступают сегодня оппозиционно настроенные американцы. Первым делом Трамп считает необходимым отменить реформу здравоохранения Обамы, в народе называемую социалистической. Если это произойдет, миллионы американцев вновь лишатся медицинских гарантий. До Obamacare в США действовала система рискового добровольного медстрахования. Каждый платил за себя сам, или страховку оплачивал работодатель. Неимущих и пенсионеров защищали бюджетные программы Medicaid и Medicare. При этом 17% американцев вообще не были застрахованы. Обама провел реформу, благодаря которой страховкой сегодня обладают на 20 миллионов американцев больше. Реформа не оставила выбора: незастрахованных обязали платить штраф. Вопреки ожиданиям, многие предпочли отказаться от полиса, выбрав штраф как более экономный вариант. Лечить нуждающихся стали за счет здоровых, и это больно ударило по карману налогоплательщиков.

Рисковое медицинское страхование   Модель медстрахования в США называют рисковой. И не зря: заболеть здесь опасно не столько для здоровья, сколько для кошелька, ведь цены на страховку, мягко говоря, кусаются. В среднем на приобретение полиса житель США тратит 2-6 тысячи долларов в год. Но даже это от всех бед не защищает. Раскошелившись на полис, добропорядочный американец вынужден платить за все медуслуги и лекарства, пока расходы не достигнут определенной франшизы. Обладатель страховки получает увесистую книжку, где перечислено все, что страховым планом не покрывается. В итоге личные расходы могут многократно превысить цену полиса.

Некоммерческое медицинское страхование   Представьте себе альтруистическую страховую компанию, которая расходует всю свою прибыль на снижение страховых взносов. Именно так работают больничные кассы во Франции, Германии, Австрии, Бельгии и Нидерландах. Главное преимущество социального страхования — его некоммерческий характер. На принципы созданной Бисмарком модели социального страхования так или иначе сегодня опираются все развитые страны. Здесь нет платиновых или бронзовых планов Obamacare, как нет и российских бюджетных спецбольниц для элиты. Отчисление около 15% от зарплаты в больничную кассу гарантирует каждому застрахованному одинаковый объем медпомощи в одних и тех же клиниках. Половину взноса при этом платит работник, вторую половину — работодатель.

Советская бюджетная модель   Так называемую бюджетную модель страхования разработал Николай Семашко в 1920-х годах. Ее ключевой принцип — общедоступность медицинской помощи, которая гарантируется человеку в любом селе или маленьком городе. Для своего времени система Семашко была настоящим цивилизационным прорывом, однако насколько она жизнеспособна сегодня? Россия расходует на медицину 7% ВВП — СССР хватало 3%. Сохранившая советскую модель Белоруссия тратит в полтора раза меньше и при этом неизменно занимает в рейтингах эффективности более высокие места. Построенное с учетом советского опыта здравоохранение Кубы по ряду показателей опережает США. Неизбежно встает вопрос: возможен ли возврат к этой модели в России? В настоящее время ее используют, причем эффективно, страны с жестким авторитарным режимом. Модель Семашко была частью командно-административной политической системы Советского Союза — и умерла вместе с ней. На смену пришла современная модель российского здравоохранения. Дать ей четкое определение не могут даже эксперты.

Британская бюджетная медицина   Медицина в Англии бесплатная — в том смысле, что ее содержат британские налогоплательщики. Британская модель здравоохранения внешне похожа на советскую: государственные лечебные учреждения финансируются из бюджета, медпомощь доступна каждому. Принципиальное отличие — в точке сборки. Советская бюрократическая модель предполагает распределение денежных средств сверху вниз. Центральная фигура управления финансами в британской модели — врач общей практики, которого выбирает пациент. Личный семейный врач является фондодержателем. Именно он, а не государственный орган или страховая компания, получает полагающееся на человека подушевое бюджетное финансирование. С другой стороны, он несет личную ответственность за здоровье пациента — и финансовую, и административную, и уголовную. Казалось бы, вот она — идеальная система здравоохранения. Пример Великобритании взяли на вооружение скандинавские страны, Италия, Испания, Канада, Австралия. Вот только перейти на нее в одночасье не получится. Страховая модель «деньги за пациентом» — продукт эволюции рыночных отношений.